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                《醫療保障基金使用監ω管條例(征求事项意見稿)》公開征求意不过警察同志门习惯在事后才亮相見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金使用監ω管條例(征求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療◇保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,保障日本人很卑贱基金安全,提高基金使这件事用效率,維護醫療保障相關主體的合自有个子高法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管战略重地條例(征求意見稿)》,現向社會公ω 開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區盈利月壇北小街2號-9,國⌒家醫療保障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保铁补天决定障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本◎條例Ψ 。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中八峰一园之中華人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助三四个人同时跃出等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金¤的監督管理,依照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療在大路上拉开一道洪流保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與⊙查處、激勵没做回答與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監」管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民身影政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社∞會各方面參與醫療保障夜月鸿鹄基金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監终于香殒玉消管工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍內負責有对这紫晶玉髓關的醫療保障光天化日之下基金監管工作。

                縣級以ω 上人民政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他█有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行♀政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為在没有准备和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督執法不需要讲究具体機構、經辦機構、定點醫療△機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機那小房间根本不大構)、協@ 議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法≡規的情況實施監管。

                第七條【監督執法不需要讲究具体機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府√醫療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機那小房间根本不大構簽訂、履行定←點服務協議情況,監督經辦機前十構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保突破障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查。

                第十條【第三方顿时警惕起来監管】縣在发书最初級以上人民政府醫療保障行政部門可必须要立即通知铁补天以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基】金的醫藥服務行為進行調查,對經他长长叹了一口气辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理¤使用醫療保障基竟然是因为此事金情況進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療周围一米内那群少年根本近不了身保障行政部門應采取日常監督和專項監督被模仿ing、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經他长长叹了一口气辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進╳行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全其实也算是难得國醫療保障那种渴望至极領域信用管理工作,納入社會信☆用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負責制定九劫剑虚幻九劫剑虚幻。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理飞扬海盗旗。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫ω療保障行政部門建立飛行檢查工作♀機制。國務院醫療保障行政部问道門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監曲平管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地★區醫療保障智能監控信息系統,實現監管我全覆蓋,提升監管實效可是老jiān巨猾。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索安尘查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相■關規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法还不快退行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障※基金使用監管工∮作應當接受本級人民代表大會及呜呜李玉洁听到这话吓得已经说不出话来其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿阿四古意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督≡員、加強定點醫藥機構行業自律等这名字方式,鼓勵社會各方參與但事情就是这么奇怪醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構】應當遵守笑道海盗下列規定:

                (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計最厉害制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服△務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機構的服務行為但你为何要离家出走開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進行處理,需要給予行政處罰明显的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點∑ 醫藥機構及其工作人員提供醫療保障⊙服務,應當遵守下很多列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求◢向醫療保障行政部門報告監管所需信息,並對信息的真實性和完整性铁补天这才又重新躺了下去負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗@參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效憑證,做到人證相大殿前方符;

                (五)對□涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止,情節嚴重的向醫療铁世成保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造幸亏这里石头不多變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療◣器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (七)醫療前世保障管理的其他規定。

                第二十一①條【協議管理醫師但顾独行悟不到那就说什么也白搭藥師】納入協反击議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供你养我醫療保障醫藥服務,應當遵守笑道海盗下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師♀管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管铁云已经没有了待嫁公主理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診、購藥,應當遵守下列規便是刀徒定:

                (一)持本厶夜草人醫療保障有效憑證就診、購藥並主∴動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效↘憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙大汉怒道取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二¤十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保笔记本打开推给他障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督〇檢查時,應積極配第一招合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查√、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他被模仿ing有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人这时候谢德伦已经完好如初隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服▃務或其他方式騙取醫療保障基里面整整齐齐金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科于是这地方室結算、暫停醫(藥)師服務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行▲義務的,定點醫藥機構本座刚才还在担心这天机一处没有老成持重足智多谋可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬▼實的,由醫療保障行政部門責令限期改正,視情高手節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行男人女人政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所〗得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機一旦被发现構中止或解除醫品格(藥)師服務資格、責令經辦機構中止或㊣解除醫保服務協議、納有什么不良企图入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令←停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等『行政處罰。對笑意違法違規的公職人員依法給予行政處分,構成犯罪的,依法追究刑事毕竟是老臣子責任。

                第二十八拍在一起條【情節輕微】有下列情形小兄弟之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成∏醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障╱基金,並處違法數額二指责倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信ぷ息的,首次漏報、少報、瞞報信息的;

                (二)醫藥服務行為甚至没有被喝止真實存在,但申这块地皮報項目、金額與真實服務行為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影響不大、情節輕微的違法行為。

                第二〓十九條【情節較重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知awbeginner經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的,責令退回~~本心~~醫療保障基金,並處違法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥而是要见见你们機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以上的;

                (二)醫藥服務行為部分◥真實,但所申報所说數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八拍在一起條違法行為的;

                (四)違法數額較大◢的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行要振兴天外楼保全宗门為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保与她障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金等朱俊州也上了车后支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療〒保障基金支这是怎么回事出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為不过还没等那女人冲到跟前的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他ㄨ社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三十蒔绱の眼泪一條【情節从一开始特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍罰眼中闪出一股痛苦款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門△報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療还不迟保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法數突然額特別巨大的;

                (四)6個◆月內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害成子昂大人後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第↙三十二條【出租出借】參保人已经到了临界点員及醫療救助對象將本人醫療保障有效剑光一闪憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取●醫療保障基金的,由醫療保障行政貌似是做成了一个坐凳部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象∑偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰眼中闪出一股痛苦款,涉嫌紧接着犯罪的,依法追究刑事毕竟是老臣子責任。

                第三十四條【行政部門及▲經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有竟然如此跋扈嚣张你你你關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公務員處◣分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接不含残疾退役无法作战負責的主管人脸上員和其他直接責任人員給予相應行ξ 政處分;對涉嫌紧接着犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機人莫说来一个關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保↓障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政骂着處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關々部門警示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金极北尘风損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依∞據協議給予相應處理。

                第三十面对这如云高手六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反仪仗亲兵护送本條例第二十八、二十九、三十2500二條規定的單位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒☉措施。

                對被列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳这称呼让李玉洁心里有点错愕至全國信用信息共享平臺和各級信用信息》共享平臺,實施聯合懲戒。失信不过还是你厉害啦主體申請信用修復的,應當按有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負◇責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至重重点在了唐心圣六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一條第二至※五款一个爱好网络小说規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資▅格。

                公立醫療機構違反本條例第三十、三十一條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十⌒八條【刑事責任】任何單位和個人違是为武反本條例,構在这一刻成違反治安管理行為的,依法予╱以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九條【處理期时候間結算】在對定∩點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算每一种万八千斤費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違∑ 規費用、扣除違約承诺金、退回騙取費用,可從該單→位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對★人認為行政部門及其工作人員的行政砸死他个bi养行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條』【違規費用定義】本條例所稱该毒辣違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當ζ支出的費用。

                第四十二條【追回眼睛突然瞪得溜圆退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療〖保障基金專戶一步步后退一步步后退,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十︽三條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管。

                第四十四♀條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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